お問合せ

営業に関するお問合せ

下記を記載の上、「送信」ボタンを押して下さい。

お問合せ内容
営業に関するお問合せ(医療機関)
営業に関するお問合せ(医療機関以外)
その他

ご連絡先
病院様名・会社名
部署名
氏名(漢字)
氏名(フリガナ)
電話番号
メールアドレス
メールアドレス (再度入力)
訪問のご希望
訪問の上、デモンストレーションをご希望
訪問の上、まずは説明をご希望
まずは、電話・メールでの連絡をご希望
連絡ご希望方法
電話
メール
どちらでもよい
連絡ご希望時間
ご希望があれば、ご記入ください。
ご検討状況
新規でシステムの導入をご検討中
既に導入しているシステムのリプレイスをご検討中
その他 
お問合わせ (自由にご記入下さい。)